신생아, 소아 및 유아 변비 증상과 치료, 예방법

소아 변비

변비는 영아 및 유아의 경우 최소 1개월, 저연령 소아의 경우는 2개월 동안 배변 시 어려움을 겪거나 변을 보는 시기가 지연되는 것을 말합니다. 변은 평소보다 더 단단하며 크고 배변 시 통증을 느낄 수 있습니다. 변비는 소아에게서 가장 흔한 질병입니다. 병원을 찾는 소아의 최대 5%가 변비 환자입니다.

참고 이미지.

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영아 및 소아는 특히 세 시기에 변비가 생기는 경향이 있습니다.

• 시리얼과 고형 음식을 영아의 식이요법에 도입할 때
• 배변 훈련 동안
• 학교 시작 무렵

배변(BM)의 횟수 및 굳기는 소아기 동안 다르며, 어떤 것이 정상이라는 정의가 하나도 없습니다. 신생아는 일반적으로 변을 하루에 4회 이상 봅니다. 일 년 동안 영아는 하루에 2~4회 변을 봅니다. 모유수유를 받는 영아는 분유를 먹는 영아보다 배변 보는 횟수가 더 많으며 모유를 먹은 후 BM을 봅니다. 모유수유를 받는 영아의 대변은 묽고 황색이며 지저분합니다. 한두 달 후, 일부 모유수유를 받은 영아는 BM 횟수가 줄어들지만 계속해서 흐물흐물하거나 묽은 변을 봅니다. 1년 후, 대부분의 소아는 하루에 한 번 또는 두 번 묽지만 형태가 잡힌 변을 봅니다. 그러나, 일부 영아 및 저연령 소아는 일반적으로 3~4일에 한 번 BM을 봅니다.

영아와 소아의 변비를 확인하는 지침은 다음과 같습니다.

• 평상시와 달리 2 또는 3일 동안 BM 활동 없음
• 단단하거나 고통스러운 BM 활동
• 변기가 막힐 수 있을 정도의 큰 대변
• 대변 바깥 부분에의 혈흔

영아는 보통 부드러운 변을 성공적으로 보기 전에 힘을 주거나 울음을 터뜨리면서 변비임을 나타내지 않습니다. 이러한 증상은 보통 배변 활동 중 골반 저근육을 이완시키지 못하면서 나타나며 일반적으로 자연스럽게 해결됩니다.

부모는 종종 자녀의 BM에 대해 걱정하지만 변비는 보통 심각한 결과를 가져오지는 않습니다. 변비가 있는 일부 소아는 특히 식사 후 복통을 호소합니다. 크고 단단한 변을 볼 때 항문이 약간 찢어지는 경우도 있을 수 있습니다(항문 열구). 항문 열구는 통증을 동반하면서 배변 시 또는 화장지에 여러 선홍색 혈액이 묻어 나올 수 있습니다. 드물긴 하지만, 만성 변비는 요로 감염 및 야뇨증과 같은 소변 문제의 원인이 될 수 있습니다.

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소아 변비의 원인

흔한 원인

소아 변비 원인의 95%는 다음과 같습니다.

• 식이요법 문제
• 행동 문제

식이요법 또는 행동 문제로 인한 변비는 기능성 변비라고도 합니다.

변비를 일으키는 식이요법 문제에는 수분 및/또는 섬유질(섬유질은 과일, 채소 및 곡물에 존재함) 함유량이 낮은 식이요법이 포함됩니다.

변비와 관련이 있을 수 있는 행동 문제에는 스트레스(동생이 태어났을 때 느낄 수도 있음), 배변 훈련에 대한 저항, 배변 활동을 제어하고 싶은 욕구가 포함됩니다. 또한, 소아에게 고통스러운 항문 열구가 있거나 노는 것을 그만두고 싶지 않기 때문에 BM을 의도적으로 참을 수 있습니다(배변 활동 보류라고도 함). 성적 학대는 소아가 배변 활동을 보류하게 만들어 스트레스나 부상을 야기시킬 수 있습니다.

신호가 왔을 때 배변 활동을 하지 않으려고 하는 경우, 직장은 결국 변을 수용하기 위해 늘어납니다. 직장이 늘어나면, BM 욕구가 줄어들면서 더 많은 변이 축적되고 단단해 집니다. 변비 악화의 악순환으로 이어질 수 있습니다. 축적된 변이 단단해지면, 다른 변의 통로(대변 막힘 상태)를 막아버리는 경우도 있습니다. 단단해진 변 위에 있는 묽은 변이 막힌 대변 주변으로 흘러나와 소아의 속옷에 묻을 수도 있으며 대변 실금(유분증)으로 이어질 수 있습니다. 그러면 부모는 자녀의 실질적인 문제는 변비이지만 자녀에게 설사가 있다고 생각할 수 있습니다.

보다 덜 흔한 원인

소아 변비의 약 5%는 신체적 장애, 약물 또는 독소로 인한 것입니다. 장애는 출생 시 또는 자라면서 분명하게 나타날 수 있습니다. 장애, 약물 또는 독소로 인한 변비는 기질성 변비라 하고, 의사의 평가를 받아야 합니다.

신생아와 영아에서 기질성 변비를 야기하는 가장 일반적인 장애는 다음과 같습니다.

• 히르쉬스프룽병(대장으로의 부적절한 신경 공급)

기질성 변비의 다른 원인으로는 다음과 같습니다.

• 항문의 선천적 결함
• 낭성 섬유증

비정상적으로 높은 수치의 혈중 칼슘(고칼슘혈증) 또는 낮은 수치의 칼륨(저칼륨혈증)과 같은 대사와 전해질 장애

• 척수 문제(예, 척추 이분증)
• 갑상선 기능 부전(갑상선기능저하증)과 같은 호르몬 장애
• 소우유 단백질 알레르기 또는 복강병과 같은 창자 장애
• 아편유사제라고 하는 강력한 진통제와 같은 약물(예를 들어, 코데인 및 몰핀)
• 납 또는 영아 보툴리누스 중독을 야기하는 물질과 같은 독소

심각한 복부 장애(충수염 또는 장폐색 등)가 있는 소아는 BM 활동을 자주 하지 않습니다. 그러나, 이러한 소아에게는 일반적으로 복통, 부종 및/또는 구토와 같이 두드러지는 증상이 더 많이 일어납니다. 이러한 증상으로 인해 일반적으로 부모는 BM 횟수가 감소하기 전 이에 대한 치료 방법을 찾아봅니다.

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소아 변비의 의사 평가

의사는 먼저 변비의 원인이 식이 문제인지 행동 문제(기능성) 또는 장애, 독성이나 약물(기질성)인지 판단합니다.

경고 징후

특정 증상은 우려를 불러일으키고 기질성 변비의 원인에 대한 의구심을 증가시킵니다.

• 출생 후 첫 24~48시간 동안 배변(BM) 활동 없음
• 체중 감소 또는 발육 부진
• 식욕 감퇴
• 혈변
• 열
• 구토
• 복부 팽만
• 복통(이에 대해 의사소통이 가능한 소아)
• 영아의 경우, 근긴장 손실(영아에게 근육긴장저하 또는 무력감이 나타남) 및 흡입력 감소
• 고연령 소아의 경우, 비자발적인 소변 배출(요실금), 요통, 다리 무력증 또는 보행 문제

의사의 진찰이 필요한 경우

자녀에게 어떠한 경고 징후라도 있으면 즉시 의사에게 데려가 진단을 받아야 합니다. 어떠한 경고 징후도 존재하지 않지만 배변 활동이 드물고, 변이 단단하거나 BM 활동 시 고통이 따르면 의사에게 문의해야 합니다. 의사는 소아의 다른 증상에 따라(있는 경우) 집에서 할 수 있는 간단한 치료법을 알려주거나 부모에게 자녀를 데려오게 하여 검사를 받게 할 수 있습니다.

의사가 하는 일

의사는 우선 소아의 증상과 병력에 대해 묻습니다. 그 후에 신체검사를 합니다. 의사가 병력 및 신체 검사를 하는 동안 발견한 점은 변비의 원인과 수행해야 할 검사를 나타냅니다.

의사는 신생아에게 BM이 있었는지 판단합니다(첫 번째 BM은 태변이라고 함). 출생 후 24~48시간 내에 BM 활동이 없었던 신생아는 히르쉬스프룽병, 항문직장 기형 또는 기타 심각한 장애의 가능성을 배제하기 위해 철저한 검사를 받아야 합니다.

영아와 저연령 소아의 경우, 의사는 변비가 시리얼이나 다른 고형 음식물 개시, 생후 12개월 미만에 꿀 섭취, 배변 훈련 시작 또는 학교 시작과 같은 특정 사건 후 시작되었는지 물어봅니다. 모든 연령대의 경우, 의사는 변비를 일으킬 수 있는 식이요법 및 장애, 독소와 약물에 대해 물어봅니다.

신체 검사를 위해, 의사는 먼저 질병의 징후에 대해 소아를 살펴보고 신장과 체중을 측정하여 성장 지연 징후가 있는지 검사합니다. 그러고 나서 의사는 복부, 항문(장갑을 낀 손으로 직장 검사) 및 신경 기능(소화관이 기능하는 법에 대해 영향을 줄 수 있음)에 중점을 둡니다.

검사

변비 원인이 기능적인 것으로 나타나는 경우, 소아가 치료에 차도를 보이지 않는 한 검사를 하지 않아도 됩니다. 소아가 차도를 보이지 않거나 의사가 다른 원인 장애를 의심하는 경우, 복부 X-레이 촬영을 하고, 검사 결과를 바탕으로 다른 장애 검사를 수행합니다.

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소아 변비의 치료

변비 치료는 원인에 따라 결정됩니다.

기질성 변비의 경우, 원인 질환, 약물 또는 독소를 치료, 교정 또는 제거합니다.

기능성 변비의 경우 다음 조치를 취합니다.

• 식이요법 변경
• 행동 변화
• 대변 연화제 또는 설사제를 사용하기도 함

식이요법 변경

영아의 식이요법을 변경하여 1~4온스(30~120밀리리터[mL])의 자두, 배 또는 사과 주스를 매일 줍니다. 2개월 미만 영아의 경우, 맑은 옥수수 시럽 1 티스푼(5 mL)을 이유식에 첨가하여 아침 및 저녁식사 때 줍니다.

고연령 영아 및 소아는 과일, 채소 및 고섬유질 시리얼의 섭취를 늘리고 우유와 치즈 등의 변비 유발 음식 섭취를 줄여야 합니다.

행동 변화

행동 교정은 고연령 소아에게 도움이 될 수 있습니다.

측정 방법

• 배변 훈련을 받는 소아에게 식사 후 변기에 5~10분간 앉아 있도록 격려해 주고 소아가 훈련에 진전을 보일 때 칭찬을 해줍니다(예를 들어, 벽에 진척도를 붙여놓음).
• 변비가 해결될 때까지 배변 훈련을 받고 있는 소아에게 휴식을 줍니다.

식사 후 변기에 앉아있는 것은 식사가 BM 활동을 할 수 있도록 하는 반사를 유발하기 때문에 도움이 될 수 있습니다. 소아는 흔히 이러한 반사 작용의 신호를 무시하고 BM을 참습니다. 이 기술은 이러한 반사 작용을 사용하여 소화관을 유지하고, 규칙적으로 화장실을 가며, 규칙적인 BM을 장려하는 데 도움을 줍니다.

대변 연화제 및 설사제

변비가 행동 교정과 식이요법 변경으로도 나아지지 않는 경우, 의사는 대변을 부드럽게(대변 연화제) 해주고/해주거나 소화관의 자연스러운 움직임(설사제)을 증가시키는 특정 약물을 권장할 수 있습니다. 이러한 약물에는 폴리에틸렌 글리콜, 락툴로오스, 무기질유, 마그네시아 유제(수산화 마그네슘), 센나 및 비사코딜이 포함됩니다. 이러한 약물의 대다수는 일반 의약품으로 시중에서 구매할 수 있습니다. 그러나, 투여량은 소아의 연령 및 체중과 변비의 중증도에 따라 결정해야 합니다. 그러므로, 부모는 이러한 치료를 시작하기 전 적절한 투여량과 하루 투여 횟수에 대해 의사와 상의해야 합니다. 치료 목적은 하루에 한 번 부드러운 변을 보게 하기 위함입니다.

소아가 대변 막힘 상태인 경우, 옵션에는 대용량의 액체로 경구 복용되는 관장제(무기질유 또는 폴리에틸렌 글리콜 등)가 포함됩니다. 이러한 치료가 효과가 없는 경우, 소아는 병원에 입원하여 매복을 제거해야 할 수도 있습니다.

영아는 보통 이러한 치료 중 어떤 것도 필요하지 않습니다. 일반적으로, 글리세린 좌약이 적절합니다.

규칙적인 BM을 유지하기 위해, 의사들은 소아가 처방전 없이도 구입할 수 있는 섬유질 보충제(예: 실리엄)를 사용하도록 권장할 수 있습니다. 이러한 보충제가 효과적 이도록, 소아는 하루에 32~64온스(약 1~2리터)의 물을 마셔야 합니다.